የግል አገልግሎቶች ፈቃድ ማመልከቻ

መመሪያዎች

ለአዳዲስ፣ ያልተፈቀዱ የግል አገልግሎት መስጫ ተቋማት፣ ከመፍቀድዎ በፊት የዕቅድ ግምገማ ሂደት ያስፈልጋል። እባክዎ ይህንን ማመልከቻ፣ የወለል ፕላኖች እና ሌሎች ደጋፊ ሰነዶችን ከ $40 የፕላን ግምገማ ክፍያ ጋር ያስገቡ። የዕቅድ ግምገማ ፓኬቱን በኢሜል፣ በፋክስ፣ በፖስታ ወይም በአካል ያስገቡ። ክፍያዎች፡- ቼክ ወይም የገንዘብ ማዘዣ በፖስታ ወይም በአካል ያስገቡ። ለኖርፎልክ የህዝብ ጤና መምሪያ የሚከፈል ያድርጉ። በክሬዲት ካርድ ለመክፈል የአካባቢ ጤና ቢሮን በ 757-683-2712 ይደውሉ። በአሁኑ ጊዜ የተፈቀደላቸው የግል አገልግሎት ተቋማትን ዓመታዊ ፈቃድ ለማደስ፣ እባክዎን ይህንን ማመልከቻ በኢሜል፣ በፋክስ፣ በፖስታ ወይም በአካል ሞልተው ያስገቡ። ማሳሰቢያ፡- ቋሚ የመዋቢያ አገልግሎቶችን ከሚሰጡ ተቋማት በስተቀር ለግል አገልግሎት ተቋማት አመታዊ የፈቃድ ክፍያ የለም ፤ ይህም የተለየ የንቅሳት ማመልከቻ እና የክፍያ ክፍያ ይጠይቃል። ማሳሰቢያ ፡ ያልተሟሉ አፕሊኬሽኖችን ማስኬድ አንችልም። በተጨማሪም፣ እንደ የሙያ እና የሥራ ደንብ መምሪያ - DPOR ወይም የነርሲንግ ቦርድ (የማሳጅ ቴራፒስቶች) ባሉ ሌሎች ኤጀንሲዎች ወይም ቦርድ የሚጠየቁ ፈቃዶች የጤና ክፍሉ ከመፈቀዱ በፊት አመልካቹ ማግኘት አለበት።

የመተግበሪያ ዓይነት

አንድ ምድብ ይምረጡ፡-

የቀረበው መገልገያ/አገልግሎት ዓይነት

ምድቦች

የማቋቋሚያ መረጃ

አድራሻ
የባለቤት መረጃ
አድራሻ

የሂሳብ አከፋፈል መረጃ (ከላይ ካለው የተለየ ከሆነ)

አድራሻ

በቦታው ላይ አስተዳዳሪ(ዎች)፣ የዲስትሪክት ወይም የክልል እውቂያዎች

የስራ ሰዓታት

ሌላ መረጃ

ውድቅ መጣል;

ማረጋገጫ

ከዚህ በታች በመፈረም የቀረበውን መረጃ ትክክለኛነት አረጋግጣለሁ። በተሰጠው አገልግሎት ወሰን መሰረት የኖርፎልክ ከተማ ህግጋት፣ ምዕራፍ 7 (የፀጉር አያያዝ እና የውበት ባህል) ወይም ምዕራፍ 21 (የጤና ፓርሎር ህግ) ለማክበር ተስማምቻለሁ እና የቁጥጥር ባለስልጣን ምስረታውን እንዲደርስ ይፈቅዳል።
ወወ slash DD slash ዓዓዓ

በዚህ መተግበሪያ ውስጥ የቀረበው መረጃ በመረጃ ነፃነት ህግ (FOIA) ስር ሊገለጽ ይችላል።