VA MAP በዋናነት የሚደገፈው በፌዴራል ራያን ዋይት (RW) የሕክምና ማራዘሚያ ሕግ ክፍል ለ የገንዘብ ድጋፍ ሲሆን ይህም በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ላሉ ሁሉም ግዛቶች እና ግዛቶች በኤችአይቪ እና ኤድስ ጉዳዮች ላይ በተመሠረተ ቀመር ይሰራጫል። VA MAP በአራት የአገልግሎት አማራጮች የኢንሹራንስ ወጪ ድጋፍ ወይም በቀጥታ የተገዙ መድኃኒቶችን ይሰጣል፤ እነሱም ቀጥተኛ የመድኃኒት ድጋፍ ፕሮግራም፤ የሜዲኬር ማዘዣ እርዳታ ፕሮግራም፤ የኢንሹራንስ ቀጣይነት ያለው የዕርዳታ ፕሮግራም፤ እና የጤና መድህን የገበያ ቦታ ዕርዳታ ፕሮግራም ናቸው።
ሌላ ገጽ እየፈለጉ ነው?
የኤችአይቪ እንክብካቤ አገልግሎቶችን ዝማኔዎችን ያግኙ ወይም የደንበኛ ወይም የአቅራቢ ግብዓቶችን ያግኙ
ከቨርጂኒያ ራያን ዋይት ክፍል ቢ ፕሮግራም የተገኙ መረጃዎች እና ማስታወቂያዎች
VA MAP's authorized partner, Benalytics, who helps eligible clients enroll for insurance coverage
-
ጠቃሚ፡ ክፍት ምዝገባ አሁን ነው!
ለVirginia ሜዲኬር እና ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ ክፍት ምዝገባ አሁን እየተከናወነ ነው!
ስለ VA MAP ደንበኞች ሂደቱ በእውነታ ወረቀታችን ላይ የበለጠ ያንብቡ።
የቅርብ ጊዜ ማስታወቂያዎች
የሜዲኬድ ሽግግር ፡ ከሴፕቴምበር 1 ፣ 2025 ፣ VA MAP አሁን በቀጥታ MAP ውስጥ ያሉ መድን የሌላቸው ታካሚዎች እና በተመጣጣኝ ክብካቤ ህግ ዕቅዶች (HIMAP) ውስጥ ብቁ መድን ያለባቸው ታካሚዎች ለMedicaid ማመልከት አለባቸው። ለMedicaid የፋይናንስ ብቁነት ከፌዴራል የድህነት ደረጃ 138% ነው።
የVA MAP ፕሮግራም በሜዲኬድ ሽግግር ላይ ባለፈው ወር፣ ሴፕቴምበር ላይ በርካታ የመረጃ ክፍለ ጊዜዎችን አድርጓል። እባክዎን ከክፍለ-ጊዜው የተነሱ ጥያቄዎችን የሚያጠቃልል FAQ ሰነድ ያግኙ። በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች ሰነዱ በክፍለ-ጊዜዎች ለተሰጠው የዝግጅት አቀራረብ አገናኝንም ያካትታል።
የመጨረሻው ሪዞርት መስፈርት አስታዋሽ ከፋይ
በሐውልት መሠረት፣ RW ስጦታዎች ለሽፋን ብቁ ለሆኑ ግለሰቦች የMedicaid ምዝገባን በብርቱ እንዲከታተሉ ይጠበቃሉ። በቅርብ ጊዜ በፖስታ የተላኩ የደንበኛ ደብዳቤዎች ደንበኞቻቸው አፋጣኝ እርምጃ እንዲወስዱ እንደሚያስፈልግ ይጠቁማሉ ፕሮግራሙ ከመጨረሻው አማራጭ መስፈርት ከፋዩ ጋር የተጣጣመ መሆኑን ለማረጋገጥ።
ሁለተኛ ደብዳቤዎች ተልከዋል
የመጨረሻው ሪዞርት ከፋይ: አቅራቢ መርጃ
የ RW ስጦታ ሰጪዎች በዚህ ጊዜ ውስጥ ደንበኞችን ሽግግሮች እንዲያደርጉ ለመርዳት መረጃን እና ድርጊቶችን የሚገልጽ ደብዳቤ ማግኘት ይችላሉ። ለተጨማሪ መረጃ ወይም ጥያቄዎች፣ እባክዎን የVA MAP የቀጥታ መስመርን ያነጋግሩ።
የቨርጂኒያ የመድሃኒት እርዳታ ፕሮግራም (VA MAP) መድህን የሌላቸው ደንበኞች በፕሮግራሙ ስር እንዴት መድሃኒቶችን እንደሚያገኙ ለውጦታል።
የኢንሹራንስ ሽፋን የሌላቸው ደንበኞች ከአሁን በኋላ በአካባቢዎ በሚገኙ የጤና መምሪያዎች (LHDs) ወይም በሌሎች የመድኃኒት መቀበያ ጣቢያዎች መድኃኒቶችን አይወስዱም። ከየካቲት 1 ፣ 2025 ጀምሮ ደንበኞች ከችርቻሮ ፋርማሲዎች፣ በተለይም ከክፍለ ሀገሩ በዋልግሪንስ ፋርማሲዎች፣መድኃኒቶችን ያገኛሉ ። ራምሴል ኮርፖሬሽን ዋልግሪንስን ይህንን አዲስ የአገልግሎት አቅርቦት በማስተዳደር ላይ እየረዳው ነው።
አዲስ የተጻፉ ማዘዣዎች በኤሌክትሮኒክ ማዘዣ ወደሚከተለው አድራሻ መላክ አለባቸው፡
ዋልግሪንስ (16570)
የስልክ ቁጥር 757-278-2577
2026 የሜዲኬር ክፍት ምዝገባ
የሜዲኬር ክፍት ምዝገባ በጥቅምት 15 ተጀምሮ እስከ ዲሴምበር 7 ድረስ ይቀጥላል። የምዝገባ ረዳት፣ ቤናሊቲክስ፣ ደንበኞች ወደ ሜዲኬር የታዘዙ መድኃኒቶች ሽፋን (ክፍል ሐ ወይም መ) እንዲመዘገቡ ይረዳል። አንዳንድ አገልግሎት አቅራቢዎች ለ 2026 በእቅድ አቅርቦታቸው ላይ ለውጦችን አድርገዋል። ቤናሊቲክስ ደንበኞቻቸውን የመድኃኒት ፍላጎቶቻቸውን እና የአቅራቢዎችን ፍላጎቶች የሚያሟሉ በሐኪም የታዘዙ የመድኃኒት ዕቅዶችን እንዲያገኙ ሊረዳቸው ይችላል (ወደ ክፍል ሐ/ሜዲኬር አድቫንቴጅ ከተመዘገቡ)።
የምዝገባ ቀጠሮዎች በቀጠሮው መሳሪያ በጋራ-ብራንድ በተዘጋጀው ድህረ ገጽ myvamap.com ላይ ወይም የተወሰነውን ነጻ መስመር በመደወል 855-483-4647 ማድረግ ይቻላል።
ደንበኞች የእነርሱን 2026 የሜዲኬር መረጃ እስከ ጃንዋሪ 15 ፣ 2026 ድረስ ለቤናሊቲክስ ማቅረብ አለባቸው።
2026 ACA ክፍት ምዝገባ
ተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ (ACA) ዕቅዶች የደንበኛ ምዝገባ በህዳር 10 ፣ 2025 ፣ በኖቬምበር 1 ፣ 2025 ተጀምሯል።
በቤናሊቲክስ በኩል የተጠናቀቁ የACA ምዝገባዎች ብቻ በፕሮግራሙ ይቀበላሉ።
የ VA MAP አገልግሎት አማራጮች
VA MAP በአራት የአገልግሎት አማራጮች የኢንሹራንስ ወጪ ድጋፍ ወይም በቀጥታ የተገዙ መድኃኒቶችን ይሰጣል፤ እነሱም ቀጥተኛ የመድኃኒት ድጋፍ ፕሮግራም፤ የሜዲኬር ማዘዣ እርዳታ ፕሮግራም፤ የኢንሹራንስ ቀጣይነት ያለው የዕርዳታ ፕሮግራም፤ እና የጤና መድህን የገበያ ቦታ ዕርዳታ ፕሮግራም ናቸው።
1 ቀጥተኛ የመድሃኒት እርዳታ ፕሮግራም (ቀጥታ MAP) ፡ አንድ ደንበኛ ለኤችአይቪ/ኤድስ መድሃኒታቸው ምንም አይነት ሌላ ሽፋን ከሌለው፣ በግዛቱ ውስጥ ባሉ የዋልግሪንስ ፋርማሲዎች በኩል መድሃኒቶችን ማግኘት ይቻላል።
-
-
-
-
- የተመዘገቡ ደንበኞች ከዋልግሪንስ ጋር መገለጫ ማዋቀር አለባቸው። ለእርዳታ ፕሮግራሙን ያነጋግሩ፣ 855-362-0658
- የተመዘገቡ ደንበኞች በአንድ ጊዜ የ 30-ቀን የመድኃኒት አቅርቦት ይቀበላሉ።
- የተመዘገቡ ደንበኞች ከዋልግሪንስ አካባቢ መድሃኒቶችን ለመውሰድ ወይም በፖስታ መላክ ላይ መሳተፍን መምረጥ ይችላሉ።
-
-
-
2 የሜዲኬር ማዘዣ እርዳታ ፕሮግራም (MPAP) ፡ በሜዲኬር የተመዘገቡ የVA MAP ደንበኞች በወርሃዊ ፕሪሚየም እና የወጪ አክሲዮኖች እርዳታ ሊያገኙ ይችላሉ። የወጪ አክሲዮኖች የመድኃኒት ተቀናሾች እና የመድኃኒት የጋራ ክፍያዎች ናቸው። VA MAP በሜዲኬር ፎርሙላሪ ላይ ለሚደረጉ መድሃኒቶች በጋራ ክፍያዎች ይረዳል። ደንበኞች የሜዲኬር እቅዳቸውን የሚቀበል እና በRamsell አውታረመረብ ውስጥ ባለው በማንኛውም ፋርማሲ ውስጥ መድሃኒቶችን መውሰድ ይችላሉ። የመድሃኒት የጋራ ክፍያ እርዳታ በ VA MAP ፎርሙላሪ ላይ ያሉትን መድሃኒቶች ይሸፍናል.
3 የኢንሹራንስ ቀጣይ ዕርዳታ ፕሮግራም (ICAP) ፡- የተወሰኑ የግል መድን ያላቸው የመድኃኒት ጥቅማ ጥቅሞች ያላቸው ግለሰቦች ሁሉም ሌሎች መመዘኛዎች ከተሟሉ ከመድኃኒት ክፍያዎቻቸው እና ተቀናሾች ጋር ለVA MAP እርዳታ ብቁ ናቸው። በማንኛውም ጊዜ ደንበኛው ኢንሹራንስ ሲያጣ፣ ደንበኛው የ VA MAP የብቁነት መስፈርቶችን ማሟላቱን ከቀጠለ ደንበኛው በቀጥተኛ የመድሃኒት እርዳታ ፕሮግራም በኩል መድሃኒቶችን ማግኘት ይችላል። የመድኃኒት የጋራ ክፍያ እርዳታ በ VA MAP ፎርሙላሪ ላይ ያሉትን መድኃኒቶች ይሸፍናል።
4 የጤና መድህን የገበያ ቦታ እርዳታ ፕሮግራም (HIMAP) ፡ VA MAP በቨርጂኒያ ኢንሹራንስ ገበያ ቦታ በተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ መሰረት በVDH የጸደቀ ዕቅዶች ውስጥ ለሚመዘገቡ ደንበኞች የኢንሹራንስ አረቦን እና የመድኃኒት ወጪ አክሲዮኖችን ይደግፋል።
የብቃት መስፈርት
በ VA MAP አመልካቾች/ደንበኞች ከሚደገፉት ፕሮግራሞች ለአንዱ ብቁ ለመሆን፡-
-
-
- የተረጋገጠ የኤችአይቪ ምርመራ ያድርጉ።
- ብቁ አይደሉም ወይም Medicaid የለዎትም።
-
የኢንሹራንስ ሽፋን ፡ እያንዳንዱ አመልካች የጤና ኢንሹራንስ እንዳላቸው ወይም ብቁ መሆናቸውን ለማረጋገጥ በVA MAP ወይም በVDH የሶስተኛ ወገን አቅራቢ (ቤናሊቲክስ) ይመረመራል። VA MAP በአንዳንድ ኢንሹራንስዎች መሠረት የደንበኛ ወጪ አክሲዮኖችን (የመድኃኒት ተቀናሽ ክፍያዎችን እና የጋራ ክፍያዎችን) ሊረዳ ይችላል።
ሜዲኬይድ ፡ ደንበኞች ለሜዲኬይድ ብቁ መሆን ወይም ሊኖራቸው አይገባም። አንድ ደንበኛ የሜዲኬይድ ሽፋን ካጣ፣ የVA MAP የመድኃኒት እርዳታ ሊሰጥ ይችላል። የራያን ዋይት ደንበኛ ለሜዲኬይድ ብቁ እንደሆነ ከታወቀ፣ የሜዲኬይድ ውድቅ የማድረግ ደብዳቤ እስኪደርስ ድረስ የVA MAP አገልግሎቶችን ለመቀበል ሊፈቀድለት አይችልም።
በሜዲኬይድ ሽፋን ምክንያት ከምዝገባ መውጣት
በHRSA የመጨረሻ አማራጭ ክፍያ የሚፈጽሙ ሰዎች መስፈርቶች መሠረት፣ የፕሮግራሙ ተሳታፊዎች ብቁ ከሆኑ መድሃኒቶችን እና ሌሎች ዋና እና የድጋፍ አገልግሎቶችን ለማግኘት ከራያን ዋይት የኤችአይቪ/ኤድስ ፕሮግራም (RWHAP) ገንዘብ ውጭ ያሉ የክፍያ ምንጮችን መጠቀም አለባቸው። በአሁኑ ጊዜ በቨርጂኒያ የመድኃኒት ድጋፍ ፕሮግራም (VA MAP) ውስጥ የተመዘገበ ደንበኛ ለሜዲኬይድ ብቁ ከሆነ፣ ያ ደንበኛ ከVA MAP አገልግሎቶች ይወገዳል። የዚህ ፖሊሲ እና አሰራር ዓላማ፣ ከዚህ በታች የተገለጹት እርምጃዎች፣ በቨርጂኒያ ሜዲኬይድ የተመዘገቡ ደንበኞችን ከቪኤኤምኤፒ ማዛወር ሲሆን፣ ደንበኞች የሜዲኬይድ ሽፋናቸውን ለመድኃኒት ተደራሽነት እንዴት እንደሚጠቀሙ ለማስተማር ምክንያታዊ እርምጃዎች መወሰዳቸውን ማረጋገጥ ነው።
Virginia የመድኃኒት አቅርቦት ፕሮግራም (VA MAP) ፎርሙላሪ
Virginia Ryan White ክፍል ቢ ፎርሙላሪውን ከየካቲት 1 ፣ 2025 ጀምሮ አስፋፍቷል።
የVA MAP አማካሪ ኮሚቴ (ቀደም ሲል የADAP አማካሪ ኮሚቴ) የVA MAP ፎርሙላን ይገመግማል። ዝመናዎች መድሃኒት ወይም የክትባት መጨመርን፣ አነስተኛ/ምንም ጥቅም ላይ ባለመዋሉ ወይም ጊዜ ያለፈባቸው ክሊኒካዊ ምልክቶች በመኖራቸው ምክንያት የሚወሰዱ መድሃኒቶችን ማስወገድ እና ቀደም ሲል በፎርሙላሪ ውስጥ የነበሩ መድሃኒቶችን ወይም ክትባቶችን ማዘመንን ሊያካትቱ ይችላሉ።
የ VA MAP ፖሊሲዎች
ክሊኒካዊ ድጋፍ እና የፖሊሲ ልማት
በ 1996 ውስጥ፣ VA MAP (ADAP ከ 1996 እስከ 2019) አማካሪ ኮሚቴ ተፈጠረ። ኮሚቴው የኤችአይቪ/ኤድስ ህክምና አቅራቢዎች፣ ፋርማሲስት እና ሸማቾችን ያቀፈ ነው። ኮሚቴው ስለ ፎርሙላሪ ለውጦች፣ የብቃት መስፈርት ለውጦች፣ የማክበር ጉዳዮች እና ትምህርታዊ ጉዳዮች ላይ VDHን ይመክራል። ኮሚቴው ስለ VA MAP አጠቃቀም መረጃን ይገመግማል እና የአዝማሚያዎችን እና የፕሮግራም ለውጦችን የበጀት አንድምታ ይገመግማል።
የሜዲኬይድ ብቁ የሆኑ ሁሉም የራያን ዋይት እና VA MAP ደንበኞች ለሜዲኬይድ ማመልከት አለባቸው። ለውጡ የራያን ዋይት ፕሮግራም የመጨረሻ አማራጭ እንዲሆን የጤና ሀብቶች እና የአገልግሎት አስተዳደር (HRSA) መስፈርቶችን ማክበርን ማሳደግ ነው። ይህ VDH የሶስተኛ ክፍል ሽፋንን በብርቱ ለማግኘት የሕግ መስፈርቶችን ማሟላትን ይጠይቃል።
ዓላማ፡- ብቁነትን እና የፕሮግራም ምዝገባን በተመለከተ ግልጽ የሆኑ መለኪያዎችን ለማቅረብ።
ዓላማ ፡ የቨርጂኒያ የመድኃኒት ድጋፍ ፕሮግራም (VA MAP) ብቁ የሆኑ ደንበኞች ወደ ተገቢው የአገልግሎት አማራጭ መመራታቸውን ለማረጋገጥ።
በ VA MAP አመልካቾች/ደንበኞች ከሚደገፉት ፕሮግራሞች ለአንዱ ብቁ ለመሆን፡-
-
- የተረጋገጠ የኤችአይቪ ምርመራ ያድርጉ።
- ለሜዲኬይድ ብቁ አይደሉም ወይም የላቸውም።
ዓላማ ፡ የትኞቹ መድኃኒቶችና የመድኃኒት ተባባሪ ክፍያዎች በVA MAP ፈንድ እንደሚደገፉ መግለጽ።
ዓላማ፡- በማንኛውም የVA MAP አገልግሎት አማራጮች (የቀጥታ የመድኃኒት ድጋፍ ፕሮግራም፤ የጤና መድህን የገበያ ቦታ ድጋፍ ፕሮግራም፤ የኢንሹራንስ ቀጣይነት ያለው የድጋፍ ፕሮግራም፤ እና የሜዲኬር ማዘዣ እርዳታ ፕሮግራም) በኩል የመድሃኒት ድጋፍን ማረጋገጥ የፌዴራል ፖሊሲዎችን እና ደንቦችን ያከብራል።
ፖሊሲ ፡ የቨርጂኒያ የመድኃኒት ድጋፍ ፕሮግራም (VA MAP) በአንድ የVDH VA MAP ፎርሙላሪ ስር ይሰራል
ሀ) ቀጥተኛ የመድሃኒት እርዳታ ፕሮግራም፡ የተመዘገቡ ደንበኞች በVDH VA MAP ፎርሙላሪ ላይ ለመድኃኒቶች የመድኃኒት ድጋፍ ያገኛሉ።
ለ) የኢንሹራንስ ቀጣይነት ያለው የእርዳታ ፕሮግራም፡ የተመዘገቡ ደንበኞች ለመድኃኒቶች የጋራ ክፍያ ድጋፍ የሚያገኙት በVDH VA MAP ፎርሙላሪ ላይ ብቻ ነው።
ሐ) የጤና መድህን የገበያ ቦታ የእርዳታ ፕሮግራም እና የሜዲኬር ማዘዣ የመድኃኒት ድጋፍ ፕሮግራም፡ በVDH በተፈቀደ የግል መድህን ዕቅድ (በተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ (ACA)፣ በቨርጂኒያ የገበያ ቦታ መድህን (VIM)) የተመዘገቡ እና በሜዲኬር ማዘዣ የመድኃኒት ዕቅድ (ክፍል መ/ሐ ዕቅድ) የተመዘገቡ ደንበኞች በፕላኑ ፎርሙላሪ ላይ ላሉ ሁሉም መድሃኒቶች የጋራ ክፍያ ድጋፍ ያገኛሉ። በኢንሹራንስ ዕቅዱ ፎርሙላሪ ያልተሸፈኑ በVA MAP በኩል የሚደረጉ መድኃኒቶች ሽፋን በእያንዳንዱ ጉዳይ ላይ ይገመገማል።
ዓላማ፡- የግል ኢንሹራንስ (ከተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ [ACA] ውጪ ከሚገኝ ምንጭ የጤና መድህን) ላላቸው የVA MAP ብቁ ለሆኑ ደንበኞች የመድኃኒት ተባባሪ ክፍያዎችን መስጠት።
ዓላማ፡- የመድኃኒት ተባባሪ ክፍያዎችን በተመለከተ እርዳታ ለሚያስፈልጋቸው የተረጋገጡ VA MAP ደንበኞች የመድኃኒት አቅርቦትን ማስፋት፣ እንዲሁም የVA MAPን ለመደገፍ ጥቅም ላይ በሚውሉ የመድኃኒት ተባባሪ ክፍያዎች ላይ የዋጋ ቅናሽን ከፍ ማድረግ።
ፖሊሲ ፡ የግል ኢንሹራንስ ያላቸው የVA MAP ብቁ ደንበኞች በቨርጂኒያ VA MAP እና RW Part B ፎርሙላሪዎች ላይ ብቻ ለመድኃኒቶች የመድኃኒት ተባባሪ ክፍያዎችን በተመለከተ እርዳታ ሊያገኙ ይችላሉ።
በቀጣሪ ላይ የተመሰረተ ኢንሹራንስ ያገኙ ቀጥተኛ እርዳታ ደንበኞች ከ 60 ቀናት በኋላ በተሳካ ሁኔታ ከተሸጋገሩ በኋላ በቀጥታ እርዳታ መድሃኒቶችን ማግኘት አይችሉም። ደንበኛው፣ ፋርማሲ፣ የመድኃኒት ማከፋፈያ ቦታ (ደንበኛው መድሃኒቶቻቸውን ያገኘበት) እና የደንበኛው የህክምና አገልግሎት አቅራቢ ስለማንኛውም የምዝገባ ሽግግር ማሳወቂያ ይደርሳቸዋል።
ዓላማ፡- ለሜዲኬር ብቁ ለሆኑ የVA MAP ደንበኞች የፕሪሚየም ድጋፍ እና የመድሃኒት የጋራ ክፍያዎችን መስጠት።
ዓላማ ፡ የመድሃኒት አቅርቦትን ማስፋት እና የሜዲኬር አገልግሎት ላላቸው ደንበኞች የመድሃኒት ድጋፍ ከፌዴራል ፖሊሲዎች እና ደንቦች ጋር የሚጣጣም መሆኑን ማረጋገጥ።
የሜዲኬር ሽፋን ያላቸው ሁሉም VA MAP አመልካቾች በሜዲኬር ማዘዣ የእርዳታ ፕሮግራም ውስጥ መመዝገብ አለባቸው። ደንበኞች ለሜዲኬር ብቁ ከሆኑ በVA MAP በኩል በግል የኢንሹራንስ ድጋፍ ዕቅዶች (ACA) ውስጥ መመዝገብ አይችሉም።
ለሜዲኬር ፕላን ሲያመለክቱ ደንበኞች ወደ ቀጥታ እርዳታ መመዝገብ የሚችሉት።
ከFPL 150% ያነሰ የቤተሰብ ገቢ ያላቸው የVA MAP ደንበኞች ለዝቅተኛ ገቢ ድጎማ (LIS) ማመልከት አለባቸው።
ለሙሉ LIS ብቁ የሆኑ ደንበኞች በ VA MAP በኩል ለሜዲኬር የታዘዙ መድሃኒቶች እርዳታ ብቁ አይደሉም። ከፊል የኤልአይኤስ ሽፋን ያላቸው ወይም ምንም LIS የሌላቸው፣ ቢሆንም፣ ብቁ ናቸው።
ለሜዲኬር ማዘዣ እርዳታ ፕሮግራም ሲፈቀድ፣ ደንበኛው፣ አቅራቢያቸው እና ኤልኤችዲ ወይም አማራጭ የመድሀኒት መዳረሻ ቦታ ደብዳቤ (ወይም ፋክስ) ይላካሉ እና ደንበኛው በቀጥታ እርዳታ መድሃኒቶችን አያገኝም።
ዓላማ፡- ለቪዲኤች የተፈቀደላቸው የACA የኢንሹራንስ ዕቅዶች የቪዲኤች (VA MAP) ብቁ ለሆኑ ደንበኞች የፕሪሚየም ድጋፍ እና የመድኃኒት ተባባሪ ክፍያዎችን መስጠት።
ዓላማ ፡ የመድሃኒት አቅርቦትን ማስፋት እና የACA የኢንሹራንስ ዕቅዶች ላላቸው ደንበኞች የመድሃኒት ድጋፍ ከፌዴራል ፖሊሲዎች እና ደንቦች ጋር የሚጣጣም መሆኑን ማረጋገጥ።
መመሪያ፡-
ሀ) የእቅድ ምርጫ
በACA ስር በፌዴራል ኢንሹራንስ ገበያ ቦታ ለተገኙ ፖሊሲዎች ወጭ እርዳታ የሚፈልጉ ደንበኞች በ VA MAP የጸደቁ ዕቅዶች ብቻ እርዳታ ሊያገኙ ይችላሉ።
ለ) የግለሰብ እና የቤተሰብ እቅድ ሽፋን
VDH የሚመዘገበው እና ክፍያ የሚፈጽመው ለግል ሽፋን ዕቅዶች ብቻ ነው። በቤተሰብ ውስጥ ያሉ ሁሉም ሽፋን ያላቸው ሰዎች የVA MAP ደንበኞች ከሆኑ የተለየ ሁኔታ ሊፈጠር ይችላል።
ሐ) ፕሪሚየም የታክስ ክሬዲቶች
የVA MAP ደንበኛ ለፌዴራል የገበያ ቦታ ኢንሹራንስ ሲያመለክቱ ለታክስ ክሬዲት ብቁ ከሆነ፣ ደንበኛው በማመልከቻው ጊዜ (በግብር ተመላሽ መልክ ወይም በቀን መቁጠሪያው መጨረሻ ላይ ተመላሽ ገንዘብ ከመቀበል ይልቅ) የታክስ ክሬዲቱ ለዓረቦን ክፍያ እንዲተገበር መጠየቅ አለበት።
መ) ከቀጥታ እርዳታ ወደ ACA እቅድ እርዳታ ሽግግር
በኢንሹራንስ ዕቅዶች ውስጥ የተመዘገቡ ደንበኞች ከተሳካ የኢንሹራንስ ዕቅድ ምዝገባ ከ 60 ቀናት በኋላ በቀጥታ እርዳታ መድኃኒቶችን ማግኘት አይችሉም። ደንበኛው፣ ፋርማሲ፣ የመድኃኒት ማከፋፈያ ቦታ (ደንበኛው መድሃኒቶቻቸውን ያገኘበት) እና የደንበኛው የህክምና አገልግሎት አቅራቢ ስለማንኛውም የምዝገባ ሽግግር ማሳወቂያ ይደርሳቸዋል።
ሠ) የመድሃኒት ልዩነት መስፈርት
አንድ መድሃኒት በኤሲኤ ኢንሹራንስ ኩባንያ በታተመ ፎርሙላሪ ካልተሸፈነ፣ አቅራቢው ሁሉንም አስፈላጊ መረጃዎችን በማቅረብ በኢንሹራንስ ኩባንያው በኩል የመድኃኒት ልዩ ጥያቄን መሙላት አለበት። ኤሲኤ የተፋጠነ ግምገማን (በ 24 ሰዓታት ውስጥ) በአስደናቂ ሁኔታዎች ያቀርባል፣ ይህም ተመዝጋቢው በጤና ሁኔታ ሲሰቃይ፣ የተመዝጋቢውን ህይወት፣ ጤና፣ ወይም ከፍተኛውን ተግባር መልሶ የማግኘት ችሎታን በእጅጉ ሊጎዳ ይችላል፣ ወይም ተመዝጋቢው መደበኛ ያልሆነ መድሃኒት በመጠቀም ወቅታዊ የህክምና መንገድ ሲወስድ ነው። በሁኔታዎች ላይ ተመስርተው የተፋጠነ ግምገማ እንዲደረግ ጥያቄው አካል፣ ሐኪሙ ወይም ሌላ መድሃኒት አቅራቢው የሚከተለውን የቃል ወይም የጽሁፍ መግለጫ በማካተት ጥያቄውን መደገፍ አለባቸው፡-
-
-
-
-
-
- አንድ መውጫ አለ እና ለመውጣት መሰረቱ (ይህም የተጠየቀው መድሃኒት በአውጪው መደበኛ የመድኃኒት ልዩ ሁኔታዎች በተገለፀው የጊዜ ገደብ ውስጥ ካልተሰጠ በተመዝጋቢው ላይ በምክንያታዊነት ሊመጣ የሚችለው ጉዳት) እና
- መደበኛ ያልሆነው መድሃኒት የተመዝጋቢውን ሁኔታ ለማከም እንደሚያስፈልግ የሚደግፍ ማረጋገጫ፣ በማንኛውም ደረጃ ላይ ያሉ ሁሉም የተሸፈኑ ፎርሙላሪ መድሃኒቶች እንደሚሆኑ ወይም ውጤታማ እንዳልሆኑ የሚገልጽ መግለጫን ጨምሮ፣ መደበኛ ያልሆነውን መድሃኒት ውጤታማ አይሆንም፣ ወይም አሉታዊ ተጽእኖ ይኖረዋል።
-
-
-
-
የመድኃኒት ማግለል ጥያቄ ውድቅ ከተደረገ፣ አቅራቢው በ 24 ሰዓታት ውስጥ ይግባኝ ማቅረብ እና የኢንሹራንስ ኩባንያውን መከታተል አለበት። የመድሀኒት ልዩነት በተከለከሉ ጉዳዮች ሁሉ የVDH የኢንሹራንስ እንባ ጠባቂ ቢሮ እንዲገናኝ ይጠይቃል።
-
-
-
- ከክፍያ ነጻ ስልክ በ ፡ (877) 310-6560 ፣ አማራጭን ይምረጡ 1 ።
- በፋክስ ፡ (804) 371-9944
- በደብዳቤ፡ የሚተዳደር የእንክብካቤ እንባ ጠባቂ ቢሮ፣ የኢንሹራንስ ቢሮ፣ ፖ ቦክስ 1157 ፣ ሪችመንድ፣ ቨርጂኒያ 23218
- በኢሜል ፡ ombudsman@scc.virginia.gov
-
-
ረ) የሜዲኬር ምዝገባ
በአሁኑ ጊዜ በኤሲኤ በኩል በተፈቀደ የVDH ኢንሹራንስ እቅድ ውስጥ የተመዘገቡ እና በሜዲኬር ክፍል ሀ ወይም ሜዲኬር ክፍል ለ ፕላን ለመመዝገብ ብቁ የሆኑ ደንበኞች አሁን ባለው የACA ኢንሹራንስ እቅዳቸው ውስጥ እንደተመዘገቡ ሊቆዩ ይችላሉ። በሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች (CMS) ማእከላት መመሪያ (የህትመት ቁጥር. CMS10050)፣ በመጀመሪያው የምዝገባ ጊዜያቸው በሜዲኬር የማይመዘገቡ ደንበኞች (ለሜዲኬር ክፍል B ወይም ፕሪሚየም ክፍል ሀ) በሜዲኬር መመዝገብ የሚችሉት በሜዲኬር አጠቃላይ የምዝገባ ጊዜ ውስጥ ብቻ ሲሆን ለዘገየ የምዝገባ ቅጣቶች ተገዢ ሊሆኑ ይችላሉ። የሜዲኬር ክፍል B ቅጣት የሚመለከተው ግለሰቡ ሜዲኬር ክፍል B እስካለው ድረስ ነው።
VA MAP ደንበኛው ለመመዝገብ ከመረጠ ለተፈቀደው የVDH ኢንሹራንስ እቅድ ወይም የሜዲኬር ክፍል መ ፕሪሚየም ወጪዎችን ይሸፍናል።
ዓላማ፡- VA MAP ለታሰሩ ደንበኞች የመጨረሻውን አማራጭ የሚከፍል መሆኑን ለማረጋገጥ።
ዓላማዎች፡- የታሰሩ ደንበኞችን ከቀጥታ እርዳታ ማስወገድ፤ ሲፈቱ የታሰሩ ደንበኞችን የVA MAP ምዝገባ ማፋጠን፤ እና የታሰሩ ደንበኞችን ከ ACA ፕላን እርዳታ በክፍያ ውሳኔ መሰረት ማስወገድ።
መመሪያ፡-
ሀ) የVA MAP ደንበኛ መታሰሩን ማሳወቂያ ሲደርሰው ደንበኛው ከአሁን በኋላ ለVA MAP አገልግሎት ብቁ አይሆንም።
ለ) ከእስር ከመፈታቱ በፊት ወይም ከተለቀቀ በኋላ፣ ብቁ የሆነ አመልካች ወደ VDH Care Coordination (1-804-864-7919) ይላካል። ከተፋጠነ የምዝገባ ፕሮግራም (ኢኢፒ) ጋር እየተሳተፈ ካለው የአካባቢ/የክልላዊ እስር ቤት ከተለቀቀ በኋላ ደንበኛ ከእስር ቤቱ የ 7ቀን የመድሃኒት አቅርቦት ማግኘት አለበት። ከማረሚያዎች ዲፓርትመንት (DOC) ከተለቀቀ በኋላ ደንበኛ የ 30ቀን የመድኃኒት አቅርቦት ከDOC መቀበል አለበት። ምዝገባን ለማፋጠን ለማገዝ የVA MAP ማመልከቻዎች ከመልቀቃቸው በፊት ሊጠናቀቁ ይችላሉ። የገባው የVA MAP ማመልከቻ ላልታሰሩ አመልካቾች በ 48 ሰአታት ውስጥ ተካሄዷል። በኤሲኤ ክፍት የምዝገባ ወቅት፣ ሁሉም ብቁ አመልካቾች ወደ ACA ኢንሹራንስ ይላካሉ። የACA ክፍት ምዝገባ ካለቀ አመልካቹ በACA የገበያ ቦታ ልዩ የምዝገባ ጊዜ በኩል ለጤና ኢንሹራንስ ብቁ ሊሆን ይችላል። ብቁ አመልካቾች በቀጥታ VA MAP፣ የግል መድን በአሰሪ ላይ የተመሰረተ ወይም ሜዲኬር በ VA MAP ወይም በ VA Medicaid በኩል ለመድሃኒት እርዳታ ብቁ ሊሆኑ ይችላሉ።
ሐ) አንድ ደንበኛ በ VA MAP ተመዝግቦ ከታሰረ፣ ደንበኛው አገልግሎት ማግኘቱን ለመቀጠል ብቁ አይሆንም። አንድ ደንበኛ ከእስር ከመፈታቱ በፊት ወይም ከተለቀቀ በኋላ እንደገና ማመልከት ይችላል።
ዓላማ፡- ለተፈቀደላቸው ደንበኞች የፕሪሚየም ወጪዎችን የመሸፈን ወጪን ውጤታማነት ለማረጋገጥ።
ዓላማ፡- ደንበኞች መድሃኒቶችን ለማግኘት እና በፌዴራል ፖሊሲ መሠረት ወጪ ቆጣቢ ሆነው ለመቆየት የራምሴል ፋርማሲዎችን እየተጠቀሙ መሆናቸውን ማረጋገጥ።
ፖሊሲ፡- ወርሃዊ ክፍያቸው በVDH የሚከፈልባቸው የACA ዕቅድ-አገዝ ደንበኞች በኔትወርክ ውስጥ፣ 340B ባልሆኑ የራምሴል ፋርማሲዎች በኩል መድኃኒቶችን ማግኘት አለባቸው።
ዓላማ ፡ የVA MAP የመጨረሻውን አማራጭ የሚከፍል መሆኑን ለማረጋገጥ።
ዓላማ፡- ለተመዘገቡ ደንበኞች ሌሎች የጤና ሽፋን ምንጮችን በንቃት ለመከታተል የጤና ሀብቶች እና የአገልግሎት አስተዳደር (HRSA)/HIV/AIDS ቢሮ (HAB) መስፈርትን ማክበር።
የቨርጂኒያ የመድሀኒት እርዳታ ፕሮግራም (VA MAP) ለ Medicaid፣ ሜዲኬር፣ በአሰሪ የተደገፈ የጤና መድህን ሽፋን፣ በገበያ ቦታ እና/ወይም በሌላ የግል የጤና መድህን በኩል ብቁ የሆኑ የጤና ፕላኖች ለሆኑ ግለሰቦች ወደ የጤና እንክብካቤ ሽፋን መመዝገብን በብርቱ ይከተላል እና በደንበኛው ፋይል ውስጥ ጥረቶችን ይመዘግባል። VA MAP ሌላ የጤና ሽፋንን በብርቱ የተከተለው ሰነድ በደንበኛው ፋይል ውስጥ ቅጂዎችን ወይም ማስታወሻዎችን ያካትታል፡-
-
- ለሌላ የጤና ሽፋን ሽፋን ብቁነትን ማጣራት።
- ደንበኛው ሌላ የጤና ሽፋን ለማግኘት ብቁ እንዳልሆነ የሚያረጋግጥ፣ ነፃ የመውጣቱን ማረጋገጫ ጨምሮ ግን አይወሰንም።
- ስለ ሜዲኬድ፣ ሜዲኬር፣ በአሰሪው የሚደገፈው የጤና መድህን ሽፋን፣ በገበያ ቦታ በኩል ብቁ የሆኑ የጤና ፕላኖች እና/ወይም ሌላ የግል የጤና መድን፣ ወዘተ ጨምሮ ስለሌሎች የጤና ሽፋን አማራጮች ደንበኛውን ለማስተማር ዝርዝር ጥረቶች።
- ስለሌሎች የጤና ሽፋን አማራጮች ለማስተማር ለደንበኛው የተሰጡ የመረጃ ደብዳቤዎች፣ ብሮሹሮች ወይም ሌሎች ቁሳቁሶች።
- ለትምህርት የደንበኛ እውቅና እና ስለ ምዝገባ ያደረጉት ውሳኔ።
- እንደ ሜዲኬይድ፣ ሜዲኬር፣ በአሰሪ የሚደገፍ የጤና መድህን ሽፋን፣ በገበያ ቦታ በኩል ብቁ የሆኑ የጤና ፕላኖች እና/ወይም ሌሎች የግል የጤና መድህን ወዘተ ያሉ ሌሎች የጤና መድህን አማራጮችን ለመመዝገብ/ለማመልከት ወይም እርዳታ ለማግኘት ዝርዝር ጥረቶች። ደንበኞች ለሌሎች የጤና መድህን ዓይነቶች (ወይም ለሌላ አማራጭ የክፍያ ምንጭ) ብቁ ለመሆን በዓመታዊ እና በግማሽ ዓመታዊ የብቁነት ማረጋገጫ ሂደት ውስጥ ይመረመራሉ። ሁሉም ደንበኞች የጤና መድህን አለማመልከት/መከታተል ስለሚችሉት የጤና መድህን እና ስለሚመጡት ውጤቶች (ሊሆኑ የሚችሉ ቅጣቶችን እና የገንዘብ ተፅእኖዎችን ጨምሮ) መረጃ ሊሰጣቸው ይገባል።
ዓላማ፡- ለቪኤኤምኤፒ አመልካቾች የገቢ ማረጋገጫ ሰነዶችን ቀላል ለማድረግ።
ዓላማ፡- የፋይናንስ ብቁነት ሰነዶችን ማረጋገጥ ደንበኞች የVA MAP እና የተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ (ACA) ምዝገባ እንዲያገኙ ሊረዳቸው ይችላል።
አንድ ደንበኛ ታክስ ካስገባ፣ ደንበኛው የቅርብ ጊዜውን የግብር ተመላሽ ለ VA MAP የገቢ ማረጋገጫ አድርጎ ማቅረብ ይጠበቅበታል።
ዓላማ ፡ የራያን ዋይት ፈንዶችን መጠቀም የVA MAP ደንበኛ ለውስጣዊ ገቢ አገልግሎት (IRS) ሊከፍለው የሚችለውን ማንኛውንም የግብር ክሬዲት ተጠያቂነት ለመክፈል ጥቅም ላይ ሊውል እንደሚችል ግልጽ ለማድረግ የፕሪሚየም ታክስ ክሬዲትን በማስታረቅ ላይ የተመሠረተ።
ዓላማ፡ የVA MAP ደንበኞችን በዚህ ተጠያቂነት ለመርዳት፣ ምክንያቱም VA MAP ወርሃዊ የኢንሹራንስ ዕቅዶቻቸውን ክፍያ ስለሚከፍል ነው።
ፖሊሲ፡- ከዚህ በታች የተዘረዘሩት መስፈርቶች ከተሟሉ የVA MAP የግብር ክሬዲት ተጠያቂነትን ሊከፍል ይችላል
-
- ደንበኛው ሙሉውን የግብር ማቅረቢያ ዓመት ለVA MAP ብቁ ነበር።
- ደንበኛው የታክስ ክሬዲት ተጠያቂነትን የመክፈል ጥያቄ ቅጽን ሞልቶ ከደንበኛው 1095-A ቅጽ፣ 1040 ቅጽ እና 8962 ቅፅ ቅጂ ጋር ያስገባል።
- ተመላሽ ገንዘብ በIRS ለግለሰቡ ዕዳ የለበትም። በዚህ ሁኔታ የታክስ ክሬዲት ተጠያቂነት ከጠቅላላው ተመላሽ ገንዘብ ይቀንሳል።
በቀጥታ ለደንበኛው ምንም ክፍያ አይከፈልም.
VA MAP ማንኛውንም የአይአርኤስ ዘግይተው ክፍያ አይከፍልም።
በጤና መድህን የገበያ ቦታ በኩል ብቁ የሆነ የጤና እቅድ (QHP) ባለመግባቱ VA MAP ደንበኛው ሊደርስበት የሚችለውን ማንኛውንም ቅጣት አይከፍልም።
VA MAP የታክስ ክሬዲት ሃላፊነትን የመክፈል አቅም በገንዘብ አቅርቦት ላይ የተመሰረተ ነው።
ዓላማ ፡ የዚህ ሰነድ ዓላማ በVA MAP መሠረት አገልግሎት የሚያገኙ ደንበኞች ተገቢ የሆነ ሂደትና ፍትሃዊ አያያዝ እንዲኖር የሚያረጋግጥ የቅሬታ ፖሊሲና አሠራር ማቅረብ ነው።
ፖሊሲ ፡ በVA MAP ስር አገልግሎት የሚያገኙ ደንበኞች የሚሰጡት አገልግሎቶች በVA MAP ስር ሊቀርቡ ከሚገባቸው አገልግሎቶች የተለዩ ከሆኑ ቅሬታ ወይም ቅሬታ ማቅረብ ይችላሉ። VDH ቅሬታው ከቀረበበት ቀን ጀምሮ ባሉት 5 የስራ ቀናት ውስጥ ለደንበኛው ምላሽ ይሰጣል።